
眼科手术是眼科治疗中非常重要的一种手段,从西医角度看,眼科疾病属于外科系统,手术的目的主要在于维护和增进视力,恢复功能或者改善外观等。由于眼球处于一个较小的空间内,同时具有复杂的组织结构,因此大多数手术都属于显微手术,因此给人以精细、小巧、危险的影响,因而许多人对眼科手术都比较恐惧,唯恐医生稍有闪失造成自己严重的损伤甚至失明。其实,这种担心是不无道理的,任何手术都是有一定风险的,有许多手术因各种原因失败造成严重的后果,如2005年12月发生的安徽宿州10名白内障患者手术时绿脓杆菌感染9人被摘眼球的事件,就给我们敲响了警钟,但是分析手术失败的原因不外乎医生手术技术问题、准备不足、手术适应症不合理以及术后护理问题等,因此我们作手术也应当选择有开展相关眼科手术资质的医院和技术合格过硬的,同时有丰富经验的医生,有以上医疗技术保证的基础上我们就不需过多的担心了,只需要我们积极配合医生的术前检查、术中按医生的要求去做,术后积极的配合医护人员的检查和护理即可,随着目前医疗设备的日趋先进科学,医护人员的手术技术日趋完善,绝大多数手术效果是非常理想的。如白内障手术经过从金针拨障术→白内障囊内摘除术→白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术→白内障超声乳化联合人工晶体植入术的发展,手术并发症逐渐减少,尤其超声乳化术手术时间一般熟练医生只需10分钟左右,术后视力提高更加明显。
常见的眼科手术有:眼睑内外翻矫正术、斜视矫正术、眼整形手术、翼状胬肉切除术、角膜移植术、泪道手术、白内障手术、青光眼手术、玻璃体切割手术、眼外伤手术、屈光矫正手术等。
各种眼科手术都有各自的特点,但是也有许多共性的地方需要患者和家属注意:
1)眼科手术前准备:
手术是一种治疗手段,凡符合手术适应症的患者,要果断地接受手术,如果犹豫不决,很有可能延误病情,另一方面,也必须充分理解手术只是治疗的一方面,而不是全部,有时手术后还需配合其它必要的治疗,如青光眼手术后还需口服视神经保护药物;角膜抑制术后还需抗免疫治疗一段时间等。医护人员要做好病人手术前的思想工作,消除顾虑及紧张情绪,详细解释手术目的及效果,使病人主动配合,共同完成手术,并向家属说明病情,争取他们的协助。较大的手术,术前应完成局部和全身必要的各项检查。
应当充分认识到,并不是什么病都能够通过手术获得治愈,手术治疗同一种病会因患者病情的轻重和病程的长短以及其它病的影响而手术效果有所差异,如白内障手术一般情况下手术采用超声乳化,术后视力恢复的0.8以上,但是如果患者白内障时间很长,晶体核非常硬,用超声乳化会很难碎核,较大能量和时间会造成角膜内皮损伤或者后囊膜破裂的并发症,因此一般多选用白内障囊外摘除术,术后伤口恢复较长时间,也可引起散光。如果患者同时伴有眼底病变,则术后视力大多矫正不良。术后还需治疗眼底病。
眼科非手术操作虽然相对精细,但是手术范围不大而局限,整个手术过程所需时间大多不长,局部麻醉甚至单纯用麻药点眼睛就可达到完全麻醉的效果,因此大多数成人的眼科手术都是在局麻的情况下完成的。只有年幼的儿童或者范围较大、复杂、时间较长、患者不能很好配合的手术才需全身麻醉。
术前每天滴抗生素眼药水4次、眼膏每晚1次,预防手术感染。术前禁止吸烟,以免刺激气管粘膜,增加分泌物,诱发咳嗽,如有咳嗽应给予止咳剂,学会自行止咳法,如张口呼吸或用舌尖顶向上颚。
发烧、颜面长疖、月经来潮等,应改期手术。葡萄膜炎患者行白内障手术需在炎症消失半年以上才可进行。
术前1~2日做好全身清洁,包括理发、洗头、洗澡、剪指甲等。泪囊手术及内眼手术须常规冲洗泪道。手术前训练眼球向各方向运动,以便术中能配合医生的需要,术后需绝对卧床休息的患者,术前还应训练适应床上生活,如进食,使用大小便器,以免术后引起尿潴留及便秘。眼肌、眼球摘除手术,小儿及全麻患者术前 4~6小时禁食、禁水,并在术前当晚和手术前1小时给予镇静剂,手术当天早晨测血压、体温、呼吸、脉搏,术前排空大小便,更换衣服,穿对胸结扣的衣服为适宜,避免穿套头衣服,以免术后脱衣时碰伤术眼。长发妇女应编成两条辫子,耳环应脱下,按手术要求备皮及清洁皮肤。
2)眼科手术后护理:
术后不要用力挤眼和不要剧烈活动。安静休息,不要用力咳嗽,不要用力大小便等,术后进半流质,以后无特殊者可改普通饮食。一般创口疼痛可用止痛剂,若病人反映头痛,或伴有恶心、呕吐及其他情况,应及时报告手术医生,检查是否感染或眼压增高。内眼手术应加用护眼罩,防止碰及术眼,并注意眼部绷带松紧,有无脱落、移位,伤口有无渗血及渗液,及时汇报并给予处理。
眼科手术后保持大小便通畅,术后便秘对创口不利,如病人用力大便,腹压增高,会导致眼部切口裂开及术眼出血等并发症,应适当用开塞露或中药帮助排便。
手术后结膜缝线一般在1周左右拆除,角膜线较长,一般3月左右,青光眼缝线需根据医生术后检查情况拆除。
手术后一月内最好不要用淋浴洗澡,术后洗脸最好不要让水接触眼睛或其敷料,以免造成感染。
术后3天内应每天找医生检查、换药,病情稳定者,3天后,每周检查1-2次。