杨安    谢立科

    在门诊出诊时，经常会有患者问我“大夫，我有黄斑吗？”。

    其实，“黄斑”是人体的一部分，一个客观存在的解剖部位，就像血管、神经一样，每个人都有。它位于眼睛视网膜的后极部，具有非常重要的功能：第一、黄斑中心凹处的视锥细胞可以感受强光（日间的光），提供我们白天的视觉功能。第二、中心凹附近的视杆细胞可以感受弱光（傍晚、夜间的光），提供我们夜间的视觉功能。可见，黄斑是否健康对视力的好坏起决定性作用。那么常见的黄斑病变有哪些呢？

    年龄相关性黄斑变性（ARMD）。该病是60岁以上老人视力不可逆性损害的首要原因，发病率随年龄增加而升高。西医将该病分为两种类型：一是干性ARMD，起病缓慢，双眼视力逐渐下降，部分患者可出现事物变形。二是湿性ARMD，起病急，视力突然下降、视物变形或中央暗点，病程晚期，中心视力完全丧失。该型治疗若行手术清除视网膜下出血、除去脉络膜新生血管膜或黄斑转位术，治疗效果均有待评价。近年来，临床评价相对较好的是玻璃体腔注入抗血管生成药物，例如康柏西普注射液、雷珠单抗注射液等，此类药物能抑制血管内皮生长因子。亦可玻璃体腔注入抑制新生血管的糖皮质激素，例如曲安奈德注射液、乙酸阿奈可他注射液等，此类药物可抑制血管内皮细胞移行。但上述药物仍未能解决复发问题。中医称该病为“视瞻昏渺”，患者的早期病因主要与肝脾肾三脏有关，治法主要以补益肝肾、健脾运湿、活血明目为主；而后期则以阴虚火旺、痰瘀互结为主要病机，其治法则以凉血化瘀、软坚散结化痰为主，辅以补益肝肾、明目的药物。中西医结合治疗，相对预后较好。

    黄斑囊样水肿（CME）。该病并非是一种独立的眼病，而是继发于其他眼病，例如玻璃体牵拉黄斑部视网膜、视网膜血管病、白内障等内眼手术后、葡萄膜炎等炎症反应、原发性视网膜色素变性等等。因此，治疗时就要根据病因不同采用不同的方法。例如由玻璃体牵拉引起，则行玻璃体手术治疗；视网膜血管病所致者，可行黄斑格栅样激光光凝治疗。近年发现，玻璃体腔注射长效糖皮质激素曲安奈德对多种病因引起的黄斑水肿有较好的效果，但有复发可能。中医认为该病与肺、脾、肾、三焦有关，治宜利水消肿，理气活血。诸如猪苓、茯苓、车前子类药。

    黄斑裂孔。该病分为继发性黄斑裂孔和特发性黄斑裂孔。病程可分为4个阶段。继发于高度近视眼的黄斑裂孔发生视网膜脱离的危险很大，需行玻璃体切割手术治疗。特发性黄斑裂孔一般不发生视网膜脱离，早起黄斑裂孔视力多在0.5以上，手术治疗风险较高，若裂孔进行性发展，视力低于0.3者，可行手术治疗。中医认为黄斑属脾，治宜和胃健脾，祛痰渗湿。

    中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）。该病表现为自限性疾病，但可复发。多见于青壮年男性。患眼视力下降、视物变形、变暗、变小、变远，伴有中央相对暗区。中医属“视瞻昏渺”范畴，由神劳、血少、元气弱等导致。瞳神属肾，目为肝窍，肝肾同源，脾主运化，黄斑属脾，故本病主要与肝、肾、脾的功能失调有关。西医目前无特殊药物治疗，禁用糖皮质激素和血管扩张药。建议中西医结合治疗。

    黄斑的病变常见以上几种，在此不一一列举。黄斑病变长期困扰着大部分老年人，且治疗时间长，效果不明显，反复发病，因此很多眼病患者听到“黄斑”这个词都不由心生畏惧，潜意识里就觉得“黄斑”就是一种病。可见，正确认识“黄斑”和“黄斑病变”就显得格外重要，早认识，早发现，早治疗。